A interpretação do trabalho em enfermagem no capitalismo financeirizado: um estudo na perspectiva teórica do fluxo tensionado / The nursing work interpretation in financial capitalism a study in the theoretical perspective of "flux tendu"

O objeto deste estudo é o trabalho das categorias da enfermagem sob a organização pós-fordista no capitalismo financeirizado. Associamos a mundialização do capital e a predominância financeira à expansão dos serviços de saúde no Brasil. Nesse sentido, discutimos as características do trabalho coletivo em saúde e das categorias de enfermagem. Abordamos a relação geral e particular do trabalho em saúde e problematizamos a leitura do trabalho em enfermagem nos moldes tayloristas. Os estudos de caso concentram-se em três hospitais localizados Região Metropolitana de São Paulo com gestões distintas: administração pública; administração terceirizada para Organização Social de Saúde (OSS); e administração privada. Nessas unidades, através de etnografia e da realização de entrevistas com os profissionais, caracterizamos o tipo de regime de trabalho pela abordagem do tipo de vínculo empregatício; da remuneração; sobre transferências, promoções e demissões; das características do absenteísmo; da relação com a chefia e da ação coletiva. Estritamente, sobre o processo de trabalho, abordamos o predomínio relacional do ato do cuidado, a influência da tecnologia, os erros procedimentais e a saúde dos trabalhadores. Em nossa visão, a conversão dos serviços de saúde em áreas de valorização do capital e o subfinanciamento do Estado configuram a relação desproporcional entre a demanda de usuários e a quantidade incipiente de trabalhadores que seria o modus operandis do trabalho em enfermagem. Desse modo, o processo de trabalho fundamenta-se no fluxo tensionado, gerando sobrecarga e intensificação, consequentemente, a incidência de erros, o desgaste físico-psicológico e a frustração para os trabalhadores

The object of this study is the work of the nursing practice's categories under the post-fordism organization into the financial-funding capitalism. We associated the globalization of capital and the financial dominance to the expansion of the field of health services in Brazil. Under this view, we discuss the characteristics of team work and the categories in nursing practice, the general and private relationship into the field and problematize the reading of the nursing practice under the light of the taylorism. The case studies concentrate in three hospitals of different administrative methods: public; through Social Health Organization (OSS); and private administration in the metropolitan region of Sao Paulo. In these units, through ethnography and interviews with professionals, we characterize the type of work regimen by analyzing the employment network; the remuneration; the transfers, promotions and dismissals; the characteristics of the absentees; the relation with the superiors and the team action. Strictly, about our process of work, we address the predominance of the act of caring, the influence of the technology, the procedure errors and the healthcare of the workers. In our point of view, the conversion of the health services into fields of capital appreciation and the sub-financing of the State configure an imbalanced relationship between the demand of users and the incipient amount of workers that would be the modus operandis of the nursing practice. Thus, the process of work lays the foundations of the tensioned flux flux tendu of the reactivity to the context, generating overcharge and intensification, therefore the incidence of mistakes, physical-psychological distress and frustration to the workers

Una oportunidad para la economía de la salud en Cuba Salud 2012 / Opportunity for health economy in Cuba Salud 2012

La Convención Internacional de Salud Cuba Salud 2012 se celebró en el Palacio de Convenciones de La Habana del 3 al 7 de diciembre de 2012. La convención cubrió una amplia gama de tópicos, incluida la disciplina economía de la salud. Se realizaron tres grupos de actividades sobre esta disciplina: un curso precongreso, una mesa redonda y presentaciones orales o carteles de trabajos seleccionados por expertos. Los delegados coincidieron en que la reunión fue una oportunidad para el intercambio, en ella se trazaron metas de trabajo para el desarrollo y el trabajo integrado en la disciplina

The international health convention Cuba Salud 2012 was held in Havana´s Convention Center from 3 to 7 December, 2012. It covered a wide range of topics including Health Economy. Three groups of activities related to this discipline were carried out: a pre-congress course, a round table and oral presentations or posters selected by the experts. The participants agreed that this meeting had been the opportunity for exchange of ideas, where new working goals for the development of and the integrated work within this discipline were put forward

Análise dos custos de medicamentos no tratamento das dislipidemias em Ribeirão Preto, SP, Brasil / Analysis of dyslipidemia treatment drug costs in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brasil

Fundamentos: As dislipidemias representam importante fator de risco para o desenvolvimento de doençascardiovasculares, comprovado por meio de grandes estudos observacionais.Objetivo: Analisar os custos de utilização de atorvastatina, sinvastatina, bezafibrato e ciprofibrato por indivíduospertencentes ao Programa de Medicamentos Excepcionais do Ministério da Saúde, distribuídos pelo Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, SP, Brasil, em 2007. Métodos: Estudo observacional, descritivo e de carátertransversal. Casuística composta por 332 (31,11%) indivíduos sorteados aleatoriamente dentre 1067 pacientes, de ambos os sexos, encaminhados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e consultórios particulares. Os indivíduos foram entrevistados e seus prontuáriosmédicos analisados. Resultados: Dos 312 pacientes entrevistados, 157 (51%) eram do sexo masculino. A faixa etária variou de 15-63 anos (62,0±12,23 anos). Fizeram uso de estatinas 227 (73,22%) pacientes; 54 (17,42%) de fibratos e 31 (10%)pacientes formavam o grupo-controle. O tratamento do grupo atorvastatina apresentou o maior custo (R$994,69paciente/ano), já no grupo da sinvastatina (R$337,61 paciente/ano) houve maiores gastos com exameslaboratoriais e complementares. No grupo dos fibratos, a categoria de medicamentos foi a que gerou maiorgasto em ambos os grupos. Os pacientes do grupo ciprofibrato apresentaram mais necessidade de exameslaboratoriais e complementares em relação ao grupo bezafibrato.Conclusões: O tratamento com atorvastatina foi o mais oneroso, entretanto, os pacientes apresentaram menor ocorrência de eventos e procedimentos cardiovasculares, além do menor custo com exames laboratoriais.

Pharmacoeconomy: an indispensable tool for the rationalization of health costs / Farmacoeconomia: uma ferramenta indispensável para a racionalização dos custos de saúde

Due to the considerable increase in public expenditure with health issues, mainly regarding drugs, several countries, including Australia and England, have already implemented, or are in the process of discussing the adoption of measures to ensure the quality of health care provided to the population. One of the less harmful strategies, rarely used in Brazil, is the adoption of economic techniques applied to health, more specifically, pharmacoeconomic analysis. This paper aims to contribute to the dissemination of concepts and techniques of economic analysis with a view to incorporate these into policy decisions of expenditure rationalization and the search for clinical efficiency. It includes a literature review covering the types of costs and benefits in health issues, the methodologies of pharmacoeconomic analysis, cost-minimization, cost-benefits, cost-effectiveness and cost-utility analysis, as well as its main characteristics, advantages, disadvantages and applicability.

Em razão do aumento considerável no gasto público com saúde, principalmente no que tange a medicamentos, vários países, como Austrália e Inglaterra, já implementaram ou estão em fase de discussão da adoção de medidas visando garantir a qualidade do atendimento prestado à população. Uma das estratégias menos danosas, mas ainda incipiente no Brasil, é a adoção de técnicas de análises econômicas, mais especificamente, a avaliação farmacoeconômica. Neste contexto, este trabalho visa contribuir com a disseminação dos conceitos e técnicas de análises econômicas com a perspectiva de que possam ser incorporadas nas decisões políticas de racionalização dos gastos e na busca da eficiência clínica. Para tanto, este artigo apresenta uma revisão bibliográfica contemplando os tipos de custos e benefícios em saúde, as metodologias de análise farmacoeconômicas, quais sejam: análise de minimização de custo, de custo-benefício, de custo-efetividade e de custo-utilidade, assim como suas principais características, vantagens, desvantagens e aplicabilidades.

Financiamento do SUS na região metropolitana do Rio de Janeiro nos anos 2000 / Financing of the Unified Health System (SUS) in the Metropolitan Region of Rio de Janeiro in the 2000's

A vinculação de receitas de impostos para aplicação em ações e serviçospúblicos de saúde, aprovada em setembro de 2000 através da EmendaConstitucional nº 29, (EC 29) modificou profundamente as relaçõesintergovernamentais na área da saúde, inaugurando o comprometimentoorçamentário das três esferas de governo com a política de saúde. Na última década, estados e municípios aumentaram sua participação no financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS), enquanto a União manteve o valor da despesacomo proporção do Produto Interno Bruto (PIB). A criação do Sistema deInformações sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS) no âmbito do Ministério da Saúde (MS) permite o acompanhamento da execução orçamentária de estados emunicípios a partir de um sistema informatizado com dados disponíveis na internet. O objetivo dessa dissertação é estudar as fontes de informação sobre ofinanciamento do SUS no período de 2000 a 2008 a partir da sistematização de dados do SIOPS sobre as receitas de impostos e as despesas com ações e serviços de saúde e do Fundo Nacional de Saúde (FNS/MS) sobre as transferências de recursos para estados e municípios na Região Metropolitana do Rio de Janeiro (RM do RJ). A partir de uma análise dos dados coletados, buscou-se traçar um perfil sobre o financiamento do SUS no território compreendido na RM do RJ, de forma ase avaliar as possibilidades e os limites das diversas fontes de informações sobre o financiamento do SUS nas três esferas de governo.

Economía de la salud: ¿Qué es? ¿Cuál es el campo de análisis? / Health economics: Which is its subject matter?

El presente artículo intenta describir de manera sintética y lo más clara posible de qué se ocupa la economía, cual es su objeto de estudio, por qué entendemos a la salud como un bien económico, la importancia que tiene la salud como sector de la economía, cómo y por qué nace la economía de la salud como especialidad de la economía en la década de los 70, qué tipo de análisis permite realizar y, especificamente, qué aportes brinda la evaluación económica en el campo de la salud.

Macroeconomía y salud: invertir en salud en pro del desarrollo económico / Macroeconomics and health: investing in health for economic development

La Comisión sobre Macroeconomía y Salud (CMS) fue conformada en el año 2000 por la directora general de la OMS, doctora Gro Harlem Brundtland para proponer una estrategia de inversión en salud que fomente el desarrollo económico, específicamente en los países de ingresos bajos y para la población pobre de los países de ingresos medios. La propuesta se fundamenta en la búsqueda de un acuerdo recíproco entre los países en desarrollo y los desarrollados, a partir del cual se intensifiquen los recursos para el sector salud y se encuentren soluciones a los obstáculos no financieros que limitan la capacidad para prestar servicios sanitarios. Con la estrategia se podrían salvar como mínimo ocho millones de vidas cada año, aumentando así la esperanza de vida, la productividad y el bienestar económico de los pobres

Un estudio de costos: Impacto económico de las alternativas terapéuticas / A cost of estudy: Economic impact of the therapeutic alternatives

Resumen de los resultados del estudio cuyo objetivo fue sistematizar, analizar, y presupuestar los procedimientos de diagnóstico y tratamiento realizados en un grupo de hospitales seleccionados, a fin de optimizar la toma de decisiones en ese terreno. También se estudiaron la carga viral, y el gasto de tratamientos antirretrovirales

Cumprimento de metas com redutores de colesterol: Braço brasileiro do estudo cometa / Fulfillment of goals with cholesterol reducers: brazilian arm of Cometa study

A porcentagem de pacientes em uso de medicamentos hipolipemiantes, que atingem as metas de LDL-C propostas pelo NCEP ATP III, foi analisada nesse estudo prospectivo. Após seleção prévia, participaram do protocolo 20 médicos (cinco cardiologistas, cinco endocrinologistas e 10 clínicos gerais), que incluíram um total de 120 pacientes dislipêmicos em uso de hipolipemiantes nun período superior a 12 semanas. Os pacientes foram divididos em três categorias de risco (segundo o escore de Framingham): baixo risco ou categoria A (risco absoluto de coronariopatia < 10 por cento em 10 anos): risco moderado ou categoria B (risco absoluto de coronariopatia entre 10 por cento e 20 por cento em 10 anos) e alto risco ou categoria C (pacientes com DAC ou equivalente de DAC e risco absoluto de coronariopatia > 20 por cento em 10 anos). As metas de LDL-C foram definidas como: < 160mg/dl para o grupo de baixo risco, < 100mg/dl para o grupo de risco moderado e < 100mg/dl para o grupo de alto risco. A idade dos pacientes variou de 26 a 90 anos (média = 56 ± 13 anos) e 52 por cento era do sexo feminino. Na fase inicial do estudo, 93 por cento dos pacientes recebiam vastatinas e 7 por cento fibratos. A sinvastatina e a atorvastatina, nas doses médias de 12 e 26mg/dia, respectivamente, foram as bastatinas mais utilizadas e, com essas doses, 41 por cento dos pacientes atingiram as metas de LDL-C. Esse percentual aumentou para 46 por cento ao final do estudo, em conseqüência do ajuste das doses das vastatinas. As maiores porcentagens de sucesso foram observadas entre o spacientes de baixo risco e os resultados não foram influenciados pela especialidade do médico. Os achados desse estudo indicam que as porcentagens de pacientes que alcançam as metas de LDL-C estabelecidas pelas diretrizes são baixas

A distribuição dos recursos para ações de atenção básica no Brasil: a criação do piso de atenção básica- PAB fixo: uma análise da distribuição dos recursos a partir de 1996 e a portaria que estabelece os novos valores por município / The distribution of resources to primary care activities in Brazil: the creation of floor-fixed PAB primary care: an analysis of the distribution of resources since 1996 and the decree establishing the new values by municipality

Este estudo tem como objetivo analisar a distribuição dos recursos para as ações básicas de saúde, a partir da criação do Piso de Atenção Básica - PAB. Considerando que a distribuição dos recursos não era realizada de forma automática nem regular e que existiam várias distorções na repartição dos recursos, tanto entre os estados e regiões como dentro destes, além do processo de descentralização não conseguir se expandir pelo território nacional. Com a criação do PAB estas distorções foram corrigidas. Eliminou-se o problema da falta de repasses automáticos e regulares com a transferência dos recursos mais igualitária entre os estados e municípios com a instituição de um valor per capita mínimo nacional sendo sua repartição feita por critário populacional. Por fim, fica caracterizado que, com as simplificações do modelo de gestão (introduzidas pelo NOB/SUS 01/96 que possibilitou a criação o PAB) ocorre uma aceleração da municipalização das ações básicas de saúde sendo realizada de forma extremamente rápida e em todos os estados e regiões do país.

O sistema de informações sobre orçamentos públicos em saúde - SIOPS: instrumento de controle de gasto público no setor de saúde / The information system on public health budgets - SIOPS

A presente tese como objeto de estudo o Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde - SIOPS, a partir da sua criação, implantação, funcionamento e aplicabilidade. O objetivo é avaliar o SIOPS como instrumento de apoio à elaboração de políticas de saúde, nas três esferas de governo: o planejamento, a gestão e o controle do gasto público na área da saúde; a elaboração das Contas Nacionais em Saúde; e, o SIOPS como mecanismo de controle ante a Emenda Constitucional - EC-29/2000 e a Lei de Responsabilidade Fiscal. Este Sistema foi desenvolvido em plataforma Windows de fácil utilização pelos usuários. Ele organiza e executa a coleta, o processamento e o armazenamento de dados relativos a receitas totais e despesas com ações e serv~iços de saúde das três esferas de governo.

Farmacoeconomía: su importancia / Importance of the studies of pharmacoeconomy

Dada la necesidad de reducir los costos en los servicios de salud, cada vez cobra mayor importancia la farmacoeconomía, la cual es definida como la descripción y análisis de los costos de la terapia con medicamentos, aplicada a los sistemas de salud. La investigación en este aspecto incluye la identificación, cálculo y comparación de costos, riesgos y beneficios de programas, servicios y terapias, y la determinación de opciones que produzcan el mejor resultado de salud acorde con los recursos invertidos. En otras palabras, implica comprar a un costo adecuado, el medicamento que mejor resultado producirá en el paciente y en los servicios de salud. En el presente estudio se define la terminología derivada de esta novedosa disciplina: costo/efectividad, costo/beneficio, costo/utilidad, costo de la enfermedad, minimización de costos. Se abordan algunos aspectos que es necesario no soslayar: la magnitud del costo de una enfermedad varía dependiendo desde el punto de vista de quien efectúa el análisis económico; la falta de relación fija entre los costos médicos y lo que se cobra por ellos; la dificultad para cuantificar beneficios y costos (principalmente los primeros); la especial susceptibilidad a sesgos particulares (además de los inherentes a todo estudio clínico). También se describen 10 pasos básicos para la conducción de un análisis de farmacoeconomía